提及高血壓，大家都不陌生。它是一種極為常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率非常高，但往往起病隱匿容易被忽視，被稱(chēng)為人類(lèi)健康的“無(wú)聲殺手”，且近十余年來(lái)呈明顯的年輕化趨勢(shì)。
在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。 據(jù)2020年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況》報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)18歲以上人群中，高血壓的患病率達(dá)27.5%，總?cè)藬?shù)約為3億，但只有不到一半的患者知曉自己患病并進(jìn)行治療，其中僅四分之一的患者血壓得到有效控制。 高血壓如果長(zhǎng)期控制不佳，可能導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心衰、腎衰、高血壓眼病等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊、眼睛疼痛、眼底出血等癥狀時(shí)，就要加以重視，及時(shí)到正規(guī)的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 什么是高血壓眼病 通常情況下，很多高血壓患者只知道通過(guò)吃藥控制血壓，但沒(méi)想過(guò)高血壓會(huì)帶來(lái)眼睛的病變，因而從未到眼科就診。
正常的眼底照片
高血壓眼病，通常是指全身動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高所導(dǎo)致的眼底相應(yīng)改變。通常以眼底缺血、眼底出血較為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)高血壓性視網(wǎng)膜病變。
高血壓性視網(wǎng)膜病變可分為4級(jí)：
Ⅰ級(jí)??視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì)，動(dòng)脈反光增強(qiáng)；
▲高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅰ級(jí)?
Ⅱ級(jí)??小動(dòng)脈呈中度硬化和狹窄，反光增強(qiáng)，呈銅絲狀或銀絲狀，出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫癥，視網(wǎng)膜靜脈阻塞。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是高血壓患者、中老年人患者眼底出血較為常見(jiàn)的病因。主要因其靜脈血液回流受阻，形成靜脈血栓，從而引起視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出等病變。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，會(huì)出現(xiàn)視物變形、眼前黑影等癥狀，雖發(fā)病不如動(dòng)脈阻塞急劇和嚴(yán)重，但如果長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼，嚴(yán)重影響視力甚至失明。當(dāng)突發(fā)視力下降、部分視野缺損，要引起重視，及時(shí)就醫(yī)檢查。
▲高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ級(jí)
Ⅲ級(jí)??動(dòng)脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫。 此時(shí)，由于動(dòng)脈變細(xì)，血流緩慢，血管內(nèi)壁粗糙、狹窄，很容易形成血栓阻塞眼動(dòng)脈，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。由于視網(wǎng)膜對(duì)缺血缺氧的耐受極差，一旦發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，患者視力會(huì)急劇下降，視野范圍明顯縮小，黃金急救時(shí)間為90分鐘內(nèi)，發(fā)病越久，視力恢復(fù)的機(jī)會(huì)越渺茫。因此，當(dāng)患者突然出現(xiàn)迅速、無(wú)痛性視力下降，眼睛看不見(jiàn)，甚至沒(méi)有光感，應(yīng)立即到眼科醫(yī)院就診。
▲高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)
Ⅳ級(jí)??視神經(jīng)乳頭（視盤(pán)）水腫并有Ⅲ級(jí)眼底的各種改變。 視神經(jīng)乳頭水腫是視神經(jīng)乳頭無(wú)原發(fā)性炎癥的被動(dòng)性充血水腫。常見(jiàn)于高血壓患者，絕大多數(shù)是由顱內(nèi)壓增高所致，患者常有頭痛、惡心、嘔吐，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)視野縮小或缺損等癥狀，如不及時(shí)治療，待晚期視乳頭水腫消退后，將形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，造成視力減退、視色異常、視覺(jué)喪失等不可逆的視力損害。
▲高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ級(jí)
如何防治高血壓眼病 控制血壓 高血壓患者需要及早進(jìn)行正規(guī)治療，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，積極控制血壓。 控制情緒 保持身心舒暢，避免情緒大幅波動(dòng)。 合理用眼 保持作息規(guī)律，避免用眼過(guò)度。 適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可控制體重，增加血管彈性，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于血壓穩(wěn)定。 四“低”飲食 飲食方面注意低鹽、低脂、低膽固醇、低糖，多食用粗糧、豆制品、蔬菜水果等。 眼底檢查 眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長(zhǎng)短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。一旦確診為高血壓，應(yīng)立即檢查眼底，若暫未出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次眼底檢查。此外，有高血壓、糖尿病、高度近視及神經(jīng)系統(tǒng)、血管性疾病的眼底疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加檢查頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，及時(shí)治療。 日常生活中出現(xiàn)眼部不適、視物異常等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是應(yīng)對(duì)大部分眼底病的關(guān)鍵。對(duì)于出現(xiàn)眼底病變，尤其是因高血壓性視網(wǎng)膜病變引起并發(fā)癥且有手術(shù)指征的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況采用如25G、27G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、非侵入性的YAG激光栓塞移除術(shù)、眼內(nèi)微針注射、光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）等，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。
